ขั้นตอนในการขอเอกสาร
- ติดต่อแผนกเวชระเบียน โรงพยาบาลธนบุรี ตรัง อาคาร 3 ชั้น 1
- ยื่นแบบฟอร์มและเอกสารแนบต่างๆ
- ชำระค่าธรรมเนียม ตามประเภทของเอกสาร
ระยะเวลาในการดำเนินการ
- แพทย์ประจำ ใช้เวลาในการดำเนินการประมาณ 3 - 5 วัน
- แพทย์ไม่ประจำ ใช้เวลาในการดำเนินการประมาณ 7 วัน (ตามตารางการปฏิบัติงานของแพทย์ในแต่ละเดือน)
แบบฟอร์มและเอกสารที่ต้องเตรียม
มารับด้วยตนเอง
- กรอกแบบฟอร์ม ขอเอกสารทางการแพทย์ ดาวน์โหลดเอกสาร
- แสดงสำเนาบัตรประชาชน/ใบขับขี่/Passport กรณีเด็กที่ยังไม่ บรรลุนิติภาวะ ให้ใช้สูติบัตร/สำเนาทะเบียนบ้านที่มีชื่อเด็ก
บุคคลอื่น/ตัวแทน มารับเอกสารแทนผู้ป่วย
- กรอกแบบฟอร์ม ขอเอกสารทางการแพทย์ “หนังสือแสดงความยินยอมเปิดเผยข้อมูลทางการแพทย์” ดาวน์โหลดเอกสาร
- กรอกแบบฟอร์ม “หนังสือมอบฉันทะ ให้ขอประวัติเพื่อเปิดเผยประวัติการรักษา” ดาวน์โหลดเอกสาร กรุณาระบุชื่อ-สกุล บุคคลมารับเอกสารแทน
- เตรียมสำเนาบัตรประชาชน หรือ ใบขับขี่ หรือ Passport ที่ยังไม่หมดอายุ ของผู้ป่วย (ลงนามสำเนาถูกต้อง)
- สำเนาบัตรบัตรประชนหรือ ใบขับขี่ หรือ Passport ที่ยังไม่หมดอายุ ของบุคคลที่มารับ (ลงนามสำเนาถูกต้อง)
นำมายื่นที่แผนกเวชระเบียน โรงพยาบาลธนบุรี ตรัง อาคาร 3 ชั้น 1
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม แผนกเวชระเบียน: 075-215215 ต่อ 3161